Nūhou

Nīnau: ʻO ka Norepinephrine kahi lāʻau lapaʻau kiʻekiʻe loa e lawelawe ʻia i loko o ka intravenously (IV) ma ke ʻano he infusion mau. He vasopressor ia i hoʻopaʻa pinepine ʻia no ka mālama ʻana i ke kahe koko kūpono a me ka hoʻoheheʻe ʻana o ke kino i nā poʻe maʻi maʻi koʻikoʻi a me nā keiki me ka hypotension koʻikoʻi a i ʻole ka haʻalulu e mau ana me ka lawa ʻana o ka wai. ʻO nā hewa liʻiliʻi paha i ka titration a i ʻole dose, a me ka lohi o ka mālama ʻana, hiki ke alakaʻi i nā hopena ʻaoʻao weliweli. Ua hoʻouna koke aku nei ka Multicenter Health System i ka ISMP i nā hopena o kahi loiloi kumu maʻamau (CCA) no 106 mau hewa norepinephrine i hana ʻia ma 2020 a me 2021. ʻO ka ʻimi ʻana i nā hanana lehulehu me CCA hiki i nā hui ke hōʻiliʻili i nā kumu kumu maʻamau a me nā nāwaliwali o ka ʻōnaehana. Ua hoʻohana ʻia nā ʻikepili mai ka papahana hōʻike a ka hui a me nā pamu infusion akamai no ka ʻike ʻana i nā hewa.
Ua loaʻa iā ISMP he 16 mau hōʻike pili i ka noradrenaline ma 2020 a me 2021 ma o ka ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Ma kahi o ka hapakolu o kēia mau hōʻike e pili ana i nā pōʻino e pili ana i nā inoa like, nā lepili, a i ʻole ka hōʻailona, ​​​​akā, ʻaʻohe hewa i hōʻike ʻia. Ua paʻi mākou i nā hōʻike o ʻehiku mau hewa maʻi norepinephrine: ʻehā mau hewa dosing (ʻApelila 16, 2020; ʻAukake 26, 2021; Pepeluali 24, 2022); hoʻokahi kuhi hewa o ka noʻonoʻo pono ʻole; hoʻokahi hewa o ka titration hewa o ka lāʻau; ka hoʻopau ʻana i ka norepinephrine infusion. Ua hoʻohui ʻia nā hōʻike 16 ISMP a pau i ka ʻōnaehana olakino CCA multicenter (n=106) a ʻo nā hopena i hui ʻia (N=122) no kēlā me kēia kaʻina o ke kaʻina hoʻohana lāʻau e hōʻike ʻia ma lalo nei. Hoʻokomo ʻia ka hewa i hōʻike ʻia e hāʻawi i kahi laʻana o kekahi mau kumu maʻamau.
Kauoha. Ua ʻike mākou i kekahi mau kumu kumu e pili ana i ke kuhikuhi ʻana i nā hewa, e like me ka hoʻohana pono ʻole ʻana i nā kauoha waha, ke kuhikuhi ʻana i ka norepinephrine me ka hoʻohana ʻole ʻana i nā papa kauoha, a me nā pahuhopu ʻike ʻole a maopopo ʻole paha a me nā ʻāpana titration (ʻoiai inā ʻaʻole hoʻohana ʻia nā papa kauoha). I kekahi manawa he koʻikoʻi a paʻakikī paha nā ʻāpana titration i kuhikuhi ʻia (e laʻa, ʻoi aku ka nui o nā hoʻonui i kuhikuhi ʻia), he mea paʻakikī i nā kahu hānai ke hoʻokō i ka nānā ʻana i ke koko o ka mea maʻi. I kekahi mau kumu ʻē aʻe, hiki i nā kauka ke kuhikuhi i nā kauā ma muli o ke kaumaha a i ʻole ke kaumaha, akā huikau kēia i kekahi manawa. Hoʻonui kēia ʻōlelo kuhikuhi i waho o ka pahu i ka hewa o nā kauka o lalo, e komo pū ana me nā hewa polokalamu pump, no ka mea, loaʻa nā koho dosing ʻelua i ka hale waihona puke. Eia hou, ua hōʻike ʻia nā lohi e koi ana i ka wehewehe ʻana i ke kauoha i ka wā e kuhikuhi ana i nā kauoha i loaʻa nā ʻōlelo aʻoaʻo ma muli o ke kaumaha a me ke kaumaha ʻole.
Nīnau ke kauka i kahi kahu hānai e kākau i ka palapala norepinephrine no ka mea maʻi me ke koko paʻa ʻole. Ua hoʻokomo ke kahu i ke kauoha e like me kā ke kauka i kauoha waha ʻia ai: 0.05 mcg/kg/min IV i hoʻokaʻawale ʻia i kahi pahu mean arterial pressure (MAP) ma luna o 65 mmHg. Akā, ua hui pū nā ʻōlelo aʻo a ke kauka i ka piʻi ʻana o ka maʻi ma muli o ke kaumaha me ka nui o ke kaumaha: titrate ma ka wikiwiki o 5 mcg/min i kēlā me kēia 5 minuke a hiki i ka nui loa o 1.5 mcg/kg/min. ʻAʻole i hiki i ka hui infusion pump ke hoʻoemi i ka mcg/min i ka nui loa o ke kaumaha, mcg/kg/min. Pono nā lāʻau lapaʻau e nānā i nā ʻōlelo aʻo me nā kauka, i alakaʻi i ka lohi i ka hāʻawi ʻana i ka mālama.
E hoʻomākaukau a puʻunaue. ʻO ka nui o ka hoʻomākaukau ʻana a me ka hoʻopaʻa ʻana ma muli o ka nui o ka hana o ka lāʻau lapaʻau, i hoʻonui ʻia e nā limahana lāʻau e koi ana i ka nui o ka norepinephrine infusions (32 mg/250 ml) (loaʻa ma 503B formulation pharmacies akā ʻaʻole loaʻa ma nā wahi āpau). alakaʻi i ka hana nui a me ka luhi. ʻO nā kumu maʻamau ʻē aʻe o ka hāʻawi ʻana i nā hewa e pili ana i nā lepili noradrenaline i hūnā ʻia i loko o nā ʻeke māmā a me ka ʻike ʻole o nā limahana lāʻau i ka wikiwiki o ka hāʻawi ʻana.
Ua hewa ka hui pū ʻana o ka norepinephrine a me ka nicardipine i loko o kahi ʻeke amber ʻeleʻele. No ka hoʻonā ʻeleʻele, ua paʻi ka ʻōnaehana dosing i ʻelua lepili, hoʻokahi ma ka ʻeke infusion ponoʻī a ʻo kekahi ma waho o ka ʻeke amber. Hoʻokomo ʻole ʻia nā infusion norepinephrine i loko o nā ʻeke amber i kapa ʻia ʻo "nicardipine" ma mua o ka hāʻawi ʻia ʻana o ka huahana no ka hoʻohana ʻana e nā maʻi like ʻole a me ka hope. ʻAʻole i ʻike ʻia nā hewa ma mua o ka hāʻawi ʻana a i ʻole ka dosing. ʻO ka mea maʻi i mālama ʻia me ka nicardipine ua hāʻawi ʻia i ka norepinephrine akā ʻaʻole i hoʻopilikia i ka wā lōʻihi.
hooponopono. ʻO nā hewa maʻamau e pili ana i ka hewa ʻole a i ʻole ka hoʻopaʻa ʻana, ka hewa helu helu hewa, a me ka hewa lāʻau lapaʻau. ʻO ka hapa nui o kēia mau hewa ma muli o ka hoʻonohonoho pono ʻole ʻana o ka pauma infusion akamai, ma kahi hapa ma muli o ke ʻano o ke koho ʻana i ka lāʻau i loko o ka waihona lāʻau lapaʻau, ma ke kaupaona a me ka ʻole; nā hewa mālama; ʻO ka pilina a me ka hoʻohui hou ʻana o nā infusions i hoʻopau ʻia a hoʻokuʻu ʻia i ka mea maʻi i hoʻomaka i ka infusion hewa a ʻaʻole i kaha i nā laina a ʻaʻole i hahai iā lākou i ka wā e hoʻomaka ai a hoʻomaka hou i ka infusion. Ua hewa kekahi mea i loko o nā keʻena pilikia a me nā keʻena hana, a ʻaʻole i loaʻa ka hoʻohālikelike ʻana i ka pauma akamai me nā moʻolelo olakino uila (EHR). Ua hōʻike pū ʻia ka extravasation e alakaʻi ana i ka pōʻino o ke kino.
Hāʻawi ke kahu hānai i ka norepinephrine e like me ke kuhikuhi ʻana ma ka wikiwiki o 0.1 µg/kg/min. Ma kahi o ka hoʻolālā ʻana i ka pamu e hāʻawi i ka 0.1 mcg/kg/min, ua hoʻolālā ke kahu hānai i ka pamu e hāʻawi i ka 0.1 mcg/min. ʻO ka hopena, ua loaʻa i ka mea maʻi he 80 mau manawa liʻiliʻi norepinephrine ma mua o ka mea i kuhikuhi ʻia. I ka manawa i titrated lohi ai ka infusion a hiki i ka 1.5 µg/min, ua hoʻoholo ke kahu hānai ua hiki ʻo ia i ka palena kiʻekiʻe i kuhikuhi ʻia ʻo 1.5 µg/kg/min. Ma muli o ke ʻano ʻino ʻole o ke kaomi ʻana o ka mea maʻi, ua hoʻohui ʻia kahi vasopressor lua.
Ka waihona a me ka waiho ʻana. Loaʻa ka hapa nui i ka hoʻopiha ʻana i nā keʻena hoʻokaʻawale ʻokoʻa (ADC) a i ʻole ka hoʻololi ʻana i nā hue norepinephrine i nā kaʻa coded. ʻO ke kumu nui o kēia mau hewa waihona ʻo ia ka lepili like a me ka hoʻopili. Eia nō naʻe, ua ʻike ʻia nā kumu maʻamau ʻē aʻe, e like me nā haʻahaʻa haʻahaʻa haʻahaʻa o nā infusion norepinephrine ma ka ADC i lawa ʻole e hoʻokō i nā pono o ke keʻena mālama maʻi, e alakaʻi ana i ka lohi o ka mālama ʻana inā pono nā lāʻau lapaʻau e hana i nā infusions ma muli o ka nele. ʻO ka hiki ʻole ke nānā i ka barcode o kēlā me kēia huahana norepinephrine ʻoiai e mālama ana i ka ADC kekahi kumu maʻamau o ka hewa.
Ua kuhi hewa ka mea lāʻau lapaʻau i ka ADC me ka 32 mg/250 ml norepinephrine i hoʻomākaukau ʻia e ka lāʻau lapaʻau i loko o ka drawer premix 4 mg/250 ml. Ua loaʻa i ke kahu hānai kahi hewa i ka wā e hoʻāʻo ana e loaʻa i kahi 4 mg / 250 ml norepinephrine infusion mai ka ADC. ʻAʻole i nānā ʻia ka barcode ma kēlā me kēia infusion ma mua o ka waiho ʻana i ka ADC. I ka ʻike ʻana o ke kahu hānai aia he ʻeke 32 mg / 250 ml wale nō i loko o ka ADC (pono i loko o ka ʻāpana refrigerated o ka ADC), ua noi ʻo ia i ka ʻike kūpono. Norepinephrine 4mg/250mL infusion solutions 'a'ole i loa'a i loko o nā lā'au lapa'au ma muli o ka nele o ka mea hana i nā pū'olo 4mg/250mL premixed, e hopena i ka lohi i ka hui 'ana i ke kōkua infusion.
kiaʻi. ʻO ka nānā pono ʻole o nā mea maʻi, ʻo ka titration o nā infusions norepinephrine ma waho o nā ʻāpana kauoha, a me ka manaʻo ʻole i ka wā e pono ai ka ʻeke infusion aʻe ke kumu maʻamau o ka nānā ʻana.
ʻO ka mea maʻi e make ana me nā kauoha e "mai ho'ōla hou" ua hoʻopiʻi ʻia me ka norepinephrine e lōʻihi ka lōʻihi o kona ʻohana e ʻōlelo maikaʻi ai. Ua pau ka infusion norepinephrine, a ʻaʻohe ʻeke kaʻawale i ka ADC. Ua kāhea koke ke kahu i ka lāʻau lapaʻau a koi i kahi ʻeke hou. ʻAʻole i loaʻa i ka lāʻau lapaʻau ka manawa e hoʻomākaukau ai i ka lāʻau ma mua o ka hala ʻana o ka mea maʻi a haʻi aku i kona ʻohana.
ʻO ka pōʻino. Hōʻike ʻia i ka ISMP nā pōʻino a pau ʻaʻole i hopena i ka hewa a hoʻokomo pū ʻia ka lepili like ʻole a i ʻole nā ​​inoa lāʻau lapaʻau. ʻO ka hapa nui o nā hōʻike e hōʻike ana i ka hoʻopili ʻana a me ka hoʻopaʻa inoa ʻana o nā ʻano ʻokoʻa like ʻole o nā infusions norepinephrine i hāʻawi ʻia e 503B outsourcers ʻike ʻia he ʻano like.
Manaʻo no ka hana palekana. E noʻonoʻo i kēia mau ʻōlelo aʻoaʻo i ka wā e hoʻomohala ai a hoʻoponopono paha i ka hoʻolālā o kāu keʻena e hōʻemi i nā hewa i ka hoʻohana palekana ʻana i nā infusion norepinephrine (a me nā vasopressor ʻē aʻe):
hoʻokaʻawale i ka manaʻo. Hoʻohālikelike ʻia no ka helu palena ʻole o ka mālama ʻana i nā maʻi pediatric a / a i ʻole nā ​​​​maʻi makua. E wehewehe i ka palena paona no ka infusion nui loa e mālama ʻia no nā poʻe maʻi me ka hoʻopaʻa ʻana i ka wai a i ʻole ke koi ʻana i nā koina kiʻekiʻe o ka norepinephrine (e hōʻemi i nā loli ʻeke).
E koho i hoʻokahi ala dosing. Hoʻohālikelike i nā ʻōlelo kuhikuhi norepinephrine infusion e like me ke kaumaha o ke kino (mcg/kg/min) a i ʻole ia (mcg/min) e hōʻemi i ka pilikia o ka hewa. Paipai ka American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 i ka hoʻohana ʻana i nā ʻāpana norepinephrine ma micrograms/kg/minute. Hiki i kekahi mau halemai ke hoʻohālikelike i ke ʻano i micrograms i kēlā me kēia minuke ma muli o ka makemake o ke kauka - ʻae ʻia ʻelua, akā ʻaʻole ʻae ʻia nā koho dosing ʻelua.
Pono ke kuhikuhi ʻana e like me ke kumu hoʻonohonoho maʻamau. Pono i ka ʻōlelo kuhikuhi norepinephrine infusion me ka hoʻohana ʻana i ka laʻana hoʻonohonoho maʻamau me nā kahua i koi ʻia no ka neʻe ʻana i makemake ʻia, ka pahuhopu titration hiki ke ana (e laʻa, SBP, ke koko systolic), nā ʻāpana titration (e laʻa, ka hoʻomaka ʻana, ka nui o ka dose, ka ʻāpana o ka hoʻonui ʻana, a me ka pinepine dosing) a i ʻole i lalo ), ke ala o ka hoʻokele a me ka nui o ka nui e pono ʻole e hoʻonui a / a i ʻole e kāhea ʻia ke kauka hele. ʻO ka manawa hoʻololi paʻamau ʻo ia ka "stat" no kēia mau kauoha i mua i ka pila o ka lāʻau lapaʻau.
E kaupalena i nā kauoha waha. E kaupalena i nā kauoha waha i nā ulia pōpilikia maoli a i ʻole hiki ʻole i ke kauka ke komo a kākau i kahi kauoha ma ka uila. Pono nā kauka e hana i kā lākou hoʻonohonoho ponoʻī ke ʻole nā ​​​​kūlana hoʻopau.
E kūʻai i nā hāʻina i hoʻomākaukau ʻia ke loaʻa. E hoʻohana i nā manaʻo o nā mea hoʻonā norepinephrine i hui mua ʻia mai nā mea hana a/a i ʻole nā ​​​​mea i hoʻomākaukau ʻia e nā mea kūʻai aku ʻekolu (e like me 503B) e hōʻemi i ka manawa hoʻomākaukau lāʻau lapaʻau, hoʻemi i ka lohi o ka mālama ʻana, a pale i nā hewa o ka hoʻokumu ʻana i ka lāʻau.
ʻokoʻa ʻokoʻa. E hoʻokaʻawale i nā manaʻo like ʻole ma ka hoʻokaʻawale ʻana iā lākou ma mua o ka hoʻohana ʻana.
Hāʻawi i nā pae helu ADC kūpono. E hoʻopaʻa i ka ADC a hāʻawi i nā infusions norepinephrine kūpono e hoʻokō i nā pono o ka maʻi. Nānā i ka hoʻohana ʻana a hoʻoponopono i nā pae maʻamau e like me ka mea e pono ai.
E hana i nā kaʻina hana no ka hoʻoili ʻana a/a i ʻole ka hui ʻana ma ke koi. No ka mea hiki ke lawe i ka manawa e hoʻohui i ka manaʻo kiʻekiʻe i kūʻai ʻole ʻia, hiki i nā lāʻau lapaʻau ke hoʻohana i nā ʻano hoʻolālā like ʻole e hoʻomaka mua i ka hoʻomākaukau ʻana a me ka lawe ʻana i ka manawa, me ka dosing a / a i ʻole ke kaomi ʻana i ka wā e nele ai nā pahu i loko o nā hola, i koi ʻia e ka wahi mālama a i ʻole nā ​​leka leka uila e pono e hoomakaukauia.
Hoʻopili ʻia kēlā me kēia pūʻolo / vial. No ka pale ʻana i nā hewa i ka wā o ka hoʻomākaukau ʻana, ka hāʻawi ʻana, a i ʻole ka mālama ʻana, e nānā i ka barcode ma kēlā me kēia ʻeke infusion norepinephrine a i ʻole vial no ka hōʻoia ʻana ma mua o ka hoʻomākaukau ʻana, ka hāʻawi ʻana, a i ʻole ka waiho ʻana ma ka ADC. Hiki ke hoʻohana ʻia nā barcode ma nā lepili i hoʻopili pololei ʻia i ka pūʻolo.
E nānā i ka lepili ma ka ʻeke. Inā hoʻohana ʻia kahi ʻeke māmā i ka wā o ka nānā ʻana i ka dosing maʻamau, pono e wehe ʻia ka norepinephrine infusion mai ka ʻeke no ka hoʻāʻo ʻana. ʻO kahi ʻē aʻe, e kau i kahi ʻeke pale māmā ma luna o ka infusion ma mua o ka hoʻāʻo ʻana a waiho i loko o ka ʻeke ma hope koke o ka hoʻāʻo ʻana.
E hana i nā alakaʻi. E hoʻokumu i nā alakaʻi (a i ʻole ka protocol) no ka titration infusion o ka norepinephrine (a i ʻole nā ​​​​lāʻau lapaʻau titrated ʻē aʻe), e pili ana i nā ʻano maʻamau, nā pae hoʻopaʻa palekana, nā hoʻonui ʻana o ka titration maʻamau, ke alapine titration (mau minuke), ka nui o ka nui / ka nui, ke kumu, a me ka nānā ʻana. Inā hiki, e hoʻopili i nā ʻōlelo paipai i ke kauoha titration ma ka Medicines Regulatory Record (MAR).
E hoʻohana i ka pauma akamai. Hoʻokomo ʻia nā infusions norepinephrine a pau me ka hoʻohana ʻana i ka paila infusion akamai me ka Dose Error Reduction System (DERS) i hiki i DERS ke hoʻomaopopo i nā limahana mālama olakino i ka hiki ke kuhikuhi, helu, a i ʻole nā ​​​​hewa polokalamu.
E ho'ā i ka hoʻohālikelike. Ma kahi e hiki ai, e ho'ā i ka paila infusion akamai bi-directional i kūpono me nā moʻolelo olakino uila. Hiki i ka Interoperability ke hoʻopiha mua i nā pamu me nā hoʻonohonoho infusion i hōʻoia ʻia e ke kauka (ma ka liʻiliʻi ma ka hoʻomaka ʻana o ka titration) a hoʻonui pū i ka ʻike lāʻau lapaʻau i ka nui o nā mea i koe i nā infusions titrated.
E kaha i na laina a e huli i na paipu. E lepili i kēlā me kēia laina infusion ma luna aʻe o ka pamu a ma kahi kokoke i kahi e komo ai ka maʻi. Eia hou, ma mua o ka hoʻomaka ʻana a i ʻole ka hoʻololi ʻana i ka ʻeke norepinephrine a i ʻole ka infusion rate, e hoʻolele lima lima i ka paipu mai ka pahu hoʻonā i ka pamu a me ka mea maʻi e hōʻoia i ka pololei o ke ala o ka hoʻokele.
E ʻae i ka nānā ʻana. Ke hoʻokuʻu ʻia kahi infusion hou, koi ʻia kahi nānā ʻenehana (e laʻa i ka barcode) e hōʻoia i ka lāʻau/ka hoʻonā, ka hoʻopaʻa ʻana i ka lāʻau a me ka mea maʻi.
Hoʻopau i ka infusion. Inā kūpaʻa ka mea maʻi i loko o 2 mau hola o ka hoʻopau ʻana i ka infusion norepinephrine, e noʻonoʻo e kiʻi i kahi kauoha hoʻopau mai ke kauka lapaʻau. Ke hoʻopau ʻia ka infusion, e hoʻokaʻawale koke i ka infusion mai ka mea maʻi, e hoʻoneʻe iā ia mai ka pamu, a e hoʻolei i mea e pale aku ai i ka hoʻoponopono ʻana. Pono e hoʻokaʻawale ʻia ka infusion mai ka mea maʻi inā hoʻopau ʻia ka infusion no nā hola ʻoi aku ma mua o 2 mau hola.
Hoʻonohonoho i kahi protocol extravasation. Hoʻonohonoho i kahi protocol extravasation no ka hoʻoulu ʻana i ka norepinephrine. Pono e hoʻomaopopo ʻia nā kahu hānai e pili ana i kēia hoʻoponopono, e komo pū me ka mālama ʻana me ka phentolamine mesylate a me ka pale ʻana i nā compresses anu ma ka wahi i hoʻopilikia ʻia, hiki ke hoʻonui i ka pōʻino o ke kino.
E loiloi i ka hana titration. E nānā i ka hoʻokō ʻana o nā limahana me nā ʻōlelo aʻoaʻo no ka infusion norepinephrine, nā protocols a me nā kuhikuhi kauka kikoʻī, a me nā hopena maʻi. ʻO nā laʻana o nā ana ʻo ka hoʻokō ʻana i nā ʻāpana titration i koi ʻia no ke kauoha; lohi i ka mālama ʻana; ka hoʻohana ʻana i nā pamu akamai me ka DERS i hoʻohana ʻia (a me ka interoperability); e hoʻomaka i ka infusion i kahi manawa i koho mua ʻia; titration e like me ke alapine i kuhikuhi ʻia a me nā ʻāpana dosing; Hoʻomaopopo ka pamu akamai iā ʻoe i ke alapine a me ke ʻano o ka nui, nā palapala o nā ʻāpana titration (pono e hoʻohālikelike i ka hoʻololi ʻana i ka nui) a me ka pōʻino o ka maʻi i ka wā o ka mālama ʻana.