Nūhou

Nīnau: He lāʻau lapaʻau kiʻekiʻe ka Norepinephrine i hāʻawi ʻia ma ke ʻano intravenous (IV) ma ke ʻano he infusion hoʻomau. He vasopressor ia i hoʻopaʻa pinepine ʻia e mālama i ke koko kūpono a me ka perfusion organ target i nā pākeke maʻi koʻikoʻi a me nā keiki me ka hypotension koʻikoʻi a i ʻole ka haʻalulu e hoʻomau nei ʻoiai ua lawa ka rehydration wai. ʻOiai nā hewa liʻiliʻi i ka titration a i ʻole ka dose, a me nā lohi i ka mālama ʻana, hiki ke alakaʻi i nā hopena ʻino. Ua hoʻouna koke aku nei ka Multicenter Health System i ka ISMP i nā hopena o kahi loiloi kumu maʻamau (CCA) no 106 mau hewa norepinephrine i hana ʻia i ka makahiki 2020 a me 2021. ʻO ka ʻimi ʻana i nā hanana he nui me CCA e ʻae i nā hui e hōʻiliʻili i nā kumu kumu maʻamau a me nā nāwaliwali o ka ʻōnaehana. Ua hoʻohana ʻia ka ʻikepili mai ka papahana hōʻike a ka hui a me nā pamu infusion akamai e ʻike i nā hewa hiki.
Ua loaʻa iā ISMP he 16 mau hōʻike e pili ana i ka noradrenaline i ka makahiki 2020 a me 2021 ma o ka ISMP National Medication Error Reporting Program (ISMP MERP). Ma kahi o ka hapakolu o kēia mau hōʻike e pili ana i nā pōʻino e pili ana i nā inoa like, nā lepili, a i ʻole ka hoʻopili ʻana, akā ʻaʻohe hewa i hōʻike maoli ʻia. Ua paʻi mākou i nā hōʻike o ʻehiku mau hewa o ka maʻi norepinephrine: ʻehā mau hewa dosing (ʻApelila 16, 2020; ʻAukake 26, 2021; Pepeluali 24, 2022); hoʻokahi hewa o ka noʻonoʻo hewa; hoʻokahi hewa o ka titration hewa o ka lāʻau; ka hoʻopau ʻia ʻana o ka hoʻokomo ʻana o ka norepinephrine. Ua hoʻohui ʻia nā hōʻike ISMP 16 a pau i ka ʻōnaehana olakino multicenter CCA (n=106) a ua hōʻike ʻia nā hopena i hōʻuluʻulu ʻia (N=122) no kēlā me kēia ʻanuʻu i ke kaʻina hana hoʻohana lāʻau ma lalo nei. Hoʻokomo ʻia ka hewa i hōʻike ʻia e hāʻawi i kahi laʻana o kekahi mau kumu maʻamau.
Kaukau. Ua ʻike mākou i kekahi mau kumu e pili ana i nā hewa kuhikuhi, me ka hoʻohana pono ʻole ʻana i nā kauoha waha, ke kuhikuhi ʻana i ka norepinephrine me ka ʻole o ka hoʻohana ʻana i nā set kauoha, a me nā pahuhopu maopopo ʻole a maopopo ʻole paha a/a i ʻole nā ​​​​​​palena titration (ʻoi aku inā ʻaʻole hoʻohana ʻia nā set kauoha). I kekahi manawa ua paʻakikī loa a kūpono ʻole paha nā palena titration i kuhikuhi ʻia (e laʻa, nui loa nā hoʻonui i kuhikuhi ʻia), e paʻakikī ai i nā kahu maʻi ke hoʻokō i ka wā e nānā ana i ke koko o ka mea maʻi. I nā hihia ʻē aʻe, hiki i nā kauka ke kuhikuhi i nā dosis ma muli o ke kaumaha a i ʻole nā ​​​​​​lāʻau lapaʻau ʻaʻole i kau ʻia ma ke kaumaha, akā huikau kēia i kekahi manawa. Hoʻonui kēia kuhikuhi ʻana ma waho o ka pahu i ka hiki i nā kauka ma hope o ka hana ʻana i nā hewa, me nā hewa papahana pamu, ʻoiai ʻelua mau koho dosing i loaʻa i ka waihona pamu. Eia kekahi, ua hōʻike ʻia nā lohi e koi ana i ka wehewehe ʻana i ke kauoha i ka wā e hoʻokomo ai nā kauoha kuhikuhi i nā kuhikuhi dosing ma muli o ke kaumaha a me nā kuhikuhi dosing ʻaʻole i kau ʻia ma muli o ke kaumaha.
Ke noi aku nei kekahi kauka i kahi kahu maʻi e kākau i kahi palapala kauoha no ka norepinephrine no kahi mea maʻi me ke koko koko paʻa ʻole. Ua hoʻokomo ke kahu maʻi i ke kauoha e like me ke kauoha a ke kauka: 0.05 mcg/kg/min IV i hoʻohui ʻia i kahi pahuhopu awelika arterial pressure (MAP) ma luna o 65 mmHg. Akā, ua hui pū nā kuhikuhi dosage a ke kauka i ka hoʻonui ʻana o ka mahele lāʻau ʻaʻole i hoʻokumu ʻia i ke kaumaha me ka mahele lāʻau kiʻekiʻe e pili ana i ke kaumaha: titrate ma ka helu o 5 mcg/min i kēlā me kēia 5 mau minuke i kahi mahele lāʻau kiʻekiʻe o 1.5 mcg/kg/min. ʻAʻole hiki i ka pamu infusion akamai o ka hui ke hoʻohui i ka mahele mcg/min i ka mahele lāʻau kiʻekiʻe e pili ana i ke kaumaha, mcg/kg/min. Pono nā kauka lāʻau lapaʻau e nānā i nā kuhikuhi me nā kauka, kahi i alakaʻi ai i ka lohi i ka hāʻawi ʻana i ka mālama.
E hoʻomākaukau a hāʻawi. Nui nā hewa hoʻomākaukau a me ka lāʻau lapaʻau ma muli o ka nui o ka ukana o ka hale kūʻai lāʻau lapaʻau, i hoʻonui ʻia e nā limahana hale kūʻai lāʻau lapaʻau e koi ana i ka nui o nā infusions norepinephrine (32 mg/250 ml) (loaʻa ma nā hale kūʻai lāʻau lapaʻau 503B akā ʻaʻole i loaʻa ma nā wahi āpau). alakaʻi i ka hana nui ʻana a me ka luhi. ʻO nā kumu maʻamau ʻē aʻe o nā hewa hāʻawi ʻana e pili ana i nā lepili noradrenaline i hūnā ʻia i loko o nā ʻeke paʻa māmā a me ka nele o ka hoʻomaopopo ʻana e nā limahana hale kūʻai lāʻau lapaʻau i ka wikiwiki o ka hāʻawi ʻana.
Ua hewa ka hoʻokomo pū ʻana o ka norepinephrine a me ka nicardipine i loko o kahi ʻeke ʻeleʻele. No nā infusions ʻeleʻele, ua paʻi ka ʻōnaehana dosing i ʻelua mau lepili, hoʻokahi ma ka ʻeke infusion ponoʻī a ʻo kekahi ma waho o ka ʻeke amber. Ua kau hewa ʻia nā infusions Norepinephrine i loko o nā ʻeke amber i kapa ʻia ʻo "nicardipine" ma mua o ka hāʻawi ʻana i ka huahana no ka hoʻohana ʻana e nā maʻi like ʻole a me ka hope. ʻAʻole i ʻike ʻia nā hewa ma mua o ka hāʻawi ʻana a i ʻole ka dosing. Ua hāʻawi ʻia ka mea maʻi i mālama ʻia me ka nicardipine i ka norepinephrine akā ʻaʻole i hoʻopilikia i ka wā lōʻihi.
hoʻokele. ʻO nā hewa maʻamau e komo pū me ka hewa o ka mahele lāʻau a i ʻole ka hewa o ka noʻonoʻo ʻana, ka hewa o ka helu kūpono ʻole, a me ka hewa o ka lāʻau lapaʻau kūpono ʻole. ʻO ka hapa nui o kēia mau hewa ma muli o ka hoʻolālā hewa ʻana o ka pamu hoʻokomo akamai, ma muli o ke koho ʻana o ka mahele lāʻau i loko o ka waihona lāʻau, ma ke kaumaha a me ka ʻole o ia; nā hewa mālama; ka hoʻopili ʻana a me ka hoʻopili hou ʻana o nā infusions i hoʻopau ʻia a hoʻokuʻu ʻia paha i ka mea maʻi i hoʻomaka i ka infusion hewa a i ʻole ʻaʻole i hōʻailona i nā laina a ʻaʻole i hahai iā lākou i ka wā e hoʻomaka ai a hoʻomaka hou paha i ka infusion. Ua hewa kekahi mea i loko o nā lumi pilikia a me nā lumi hana, a ʻaʻole i loaʻa ka hoʻohālikelike ʻana o ka pamu akamai me nā moʻolelo olakino uila (EHR). Ua hōʻike pū ʻia ka extravasation e alakaʻi ana i ka hōʻino ʻana o nā ʻiʻo.
Ua hāʻawi ke kahu maʻi i ka norepinephrine e like me ke kuhikuhi ʻana ma ka wikiwiki o 0.1 µg/kg/min. Ma kahi o ka hoʻolālā ʻana i ka pamu e hāʻawi i ka 0.1 mcg/kg/min, ua hoʻolālā ke kahu maʻi i ka pamu e hāʻawi i ka 0.1 mcg/min. ʻO ka hopena, ua loaʻa i ka mea maʻi he 80 mau manawa emi o ka norepinephrine ma mua o ka mea i kauoha ʻia. I ka wā i hoʻonui mālie ʻia ai ka infusion a hiki i ka wikiwiki o 1.5 µg/min, ua hoʻoholo ke kahu maʻi ua hiki ʻo ia i ka palena kiʻekiʻe i kuhikuhi ʻia o 1.5 µg/kg/min. No ka mea, ʻaʻole i kūpono ke kaomi arterial awelika o ka mea maʻi, ua hoʻohui ʻia kahi vasopressor ʻelua.
Ka waihona a me ka mālama ʻana. Loaʻa ka hapa nui o nā hewa i ka wā e hoʻopiha ai i nā keʻena hoʻokaʻawale aunoa (ADC) a i ʻole ke hoʻololi ʻana i nā vials norepinephrine i loko o nā kaʻa coded. ʻO ke kumu nui o kēia mau hewa waihona ʻo ia ka lepili like a me ka ʻōpala. Eia nō naʻe, ua ʻike ʻia nā kumu maʻamau ʻē aʻe, e like me nā pae haʻahaʻa o nā infusions norepinephrine ma ka ADC i lawa ʻole e hoʻokō i nā pono o ka ʻāpana mālama maʻi, e alakaʻi ana i nā lohi lapaʻau inā pono nā hale kūʻai lāʻau lapaʻau e hana i nā infusions ma muli o ka hemahema. ʻO ka hiki ʻole ke scan i ka barcode o kēlā me kēia huahana norepinephrine i ka wā e mālama ana i ka ADC kekahi kumu maʻamau o ka hewa.
Ua kuhihewa ka mea hana lāʻau lapaʻau i ka hoʻopiha hou ʻana i ka ADC me ka hopena norepinephrine 32 mg/250 ml i hoʻomākaukau ʻia e ka hale kūʻai lāʻau i loko o ka pahu premix 4 mg/250 ml a ka mea hana. Ua loaʻa i ke kahu maʻi kahi hewa i ka wā e hoʻāʻo nei e loaʻa i kahi infusion norepinephrine 4 mg/250 ml mai ka ADC. ʻAʻole i scan ʻia ka barcode ma kēlā me kēia infusion pākahi ma mua o ke kau ʻia ʻana i loko o ka ADC. I ka ʻike ʻana o ke kahu maʻi he ʻeke 32 mg/250 ml wale nō i loko o ka ADC (pono e waiho ʻia ma ka ʻāpana hau o ka ADC), ua noi ʻo ia no ka nui kūpono. ʻAʻole loaʻa nā hopena infusion Norepinephrine 4mg/250mL ma nā hale kūʻai lāʻau ma muli o ka nele o ka mea hana i nā ʻeke 4mg/250mL i hoʻohui mua ʻia, e hopena ana i ka lohi o ke kōkua ʻana i ka hoʻohuihui ʻana.
nānā. ʻO ka nānā pono ʻole ʻana i nā mea maʻi, ka titration o nā infusions norepinephrine ma waho o nā palena kauoha, a me ka manaʻo ʻole i ka wā e pono ai ka ʻeke infusion aʻe nā kumu maʻamau o nā hewa nānā.
Ua hoʻokomo ʻia kahi maʻi e make ana me nā kauoha e "mai hoʻōla hou" me ka norepinephrine e mau no ka manawa lōʻihi no kona ʻohana e haʻi aku i ka aloha. Ua pau ka hoʻokomo ʻana o ka norepinephrine, a ʻaʻohe ʻeke keu i loko o ka ADC. Ua kāhea koke ke kahu maʻi i ka hale kūʻai lāʻau lapaʻau a koi aku i ʻeke hou. ʻAʻole i loaʻa i ka hale kūʻai lāʻau ka manawa e hoʻomākaukau ai i ka lāʻau lapaʻau ma mua o ka hala ʻana o ka mea maʻi a haʻi aku i ka aloha i kona ʻohana.
Pōʻino. Ua hōʻike ʻia nā pōʻino āpau i hopena ʻole i kahi hewa i ka ISMP a hoʻokomo pū i ka lepili like a i ʻole nā ​​inoa lāʻau lapaʻau. Hōʻike ka hapa nui o nā hōʻike e like like ka hoʻopili ʻana a me ka lepili ʻana o nā ʻano like ʻole o nā infusions norepinephrine i hāʻawi ʻia e nā mea hoʻopuka waho 503B.
Nā ʻōlelo paipai no ka hana palekana. E noʻonoʻo i nā ʻōlelo paipai ma lalo nei i ka wā e hoʻomohala ai a hoʻoponopono hou paha i ka hoʻolālā o kāu hale e hōʻemi i nā hewa i ka hoʻohana palekana ʻana i nā infusions norepinephrine (a me nā vasopressor ʻē aʻe):
palena palena o ka noʻonoʻo. Hoʻonohonoho ʻia no kahi helu palena o nā noʻonoʻo no ka mālama ʻana i nā maʻi pediatric a/a i ʻole nā ​​​​mākua. E kuhikuhi i ka palena kaumaha no ka hoʻokomo ʻana i hoʻopaʻa nui ʻia e mālama ʻia no nā maʻi me ka palena wai a i ʻole e koi ana i nā dosis kiʻekiʻe o ka norepinephrine (e hōʻemi i nā hoʻololi ʻeke).
E koho i hoʻokahi ʻano hana hoʻohui. E hoʻonohonoho i nā kauoha hoʻokomo norepinephrine e like me ke kaumaha o ke kino (mcg/kg/min) a i ʻole me ka ʻole o ia (mcg/min) e hōʻemi i ka pilikia o ka hewa. Paipai ka American Society of Health System Pharmacists (ASHP) Safety Standards Initiative4 i ka hoʻohana ʻana i nā ʻāpana dosage norepinephrine ma micrograms/kg/minuke. Hiki i kekahi mau haukapila ke hoʻonohonoho i ka dosage i micrograms i kēlā me kēia minuke ma muli o ka makemake o ke kauka - ua ʻae ʻia nā mea ʻelua, akā ʻaʻole ʻae ʻia nā koho dosage ʻelua.
Pono ke kuhikuhi ʻana e like me ke kumu hoʻohālike kauoha maʻamau. Pono ke kuhikuhi ʻana i ka norepinephrine infusion me ka hoʻohana ʻana i kahi kumu hoʻohālike kauoha maʻamau me nā kahua i koi ʻia no ka noʻonoʻo i makemake ʻia, ka pahuhopu titration hiki ke ana ʻia (e laʻa, SBP, systolic blood pressure), nā palena titration (e laʻa, ka mahele hoʻomaka, ka laulā mahele, ka ʻāpana o ka hoʻonui ʻana, a me ka alapine dosing) i luna a i lalo paha), ke ala o ka lawelawe ʻana a me ka nui loa o ka mahele ʻaʻole pono e ʻoi aku ma mua a / a i ʻole e kāhea ʻia ke kauka hele. Pono ka manawa huli paʻamau he "stat" no kēia mau kauoha e lawe i mua i ka lālani o ka hale kūʻai lāʻau lapaʻau.
E kaupalena i nā kauoha waha. E kaupalena i nā kauoha waha i nā pilikia maoli a i ʻole ke hiki ʻole i ke kauka ke komo a kākau paha i kahi kauoha ma ke ʻano uila. Pono nā kauka e hana i kā lākou hoʻonohonoho ponoʻī ke ʻole he mau kūlana koʻikoʻi.
E kūʻai i nā hopena i hana mua ʻia ke loaʻa. E hoʻohana i nā ʻano o nā hopena norepinephrine i kāwili mua ʻia mai nā mea hana a/a i ʻole nā ​​​​​​hoʻonā i hoʻomākaukau ʻia e nā mea kūʻai aku ʻaoʻao ʻekolu (e like me 503B) e hōʻemi i ka manawa hoʻomākaukau lāʻau lapaʻau, e hōʻemi i ka lohi o ka lāʻau lapaʻau, a pale i nā hewa o ka hoʻopili ʻana o ka lāʻau lapaʻau.
ka nui like ʻole. E hoʻokaʻawale i nā nui like ʻole ma ka hoʻokaʻawale ʻana iā lākou ma mua o ka hoʻohana ʻana.
E hoʻolako i nā pae ADC kūpono. E hoʻolako i ka ADC a hoʻolako i nā infusions norepinephrine kūpono e hoʻokō i nā pono o ka mea maʻi. E nānā i ka hoʻohana ʻana a hoʻoponopono i nā pae maʻamau e like me ka mea e pono ai.
E hana i nā kaʻina hana no ka hana ʻana i ka nui a/a i ʻole ka hoʻohuihui ʻana ma ke noi. No ka mea hiki ke lōʻihi ka manawa e kāwili ai i ka nui o ka mea i hoʻōla ʻole ʻia, hiki i nā hale kūʻai lāʻau lapaʻau ke hoʻohana i nā ʻano hana like ʻole e hoʻonohonoho i ka hoʻomākaukau ʻana a me ka lawe ʻana i ka manawa kūpono, me ka hoʻohuihui ʻana a/a i ʻole ke kaomi ʻana i ka wā e hakahaka ai nā ipu i loko o nā hola, i koi ʻia e ka wahi mālama a i ʻole nā ​​leka hoʻomaopopo leka uila e pono ai e hoʻomākaukau.
Ua scan ʻia kēlā me kēia pūʻolo/ʻōmole. I mea e pale aku ai i nā hewa i ka wā hoʻomākaukau, hāʻawi ʻana, a i ʻole ka mālama ʻana, e scan i ka barcode ma kēlā me kēia ʻeke hoʻokomo norepinephrine a i ʻole ka vial no ka hōʻoia ma mua o ka hoʻomākaukau ʻana, hāʻawi ʻana, a i ʻole ka mālama ʻana i loko o ka ADC. Hiki ke hoʻohana ʻia nā barcode ma nā lepili i hoʻopili pololei ʻia i ka pūʻolo.
E nānā i ka lepili ma luna o ka ʻeke. Inā hoʻohana ʻia kahi ʻeke paʻa māmā i ka wā o ka nānā ʻana i ka dosage maʻamau, pono e wehe ʻia ka norepinephrine infusion mai ka ʻeke no ka hoʻāʻo ʻana. A i ʻole, e kau i kahi ʻeke pale māmā ma luna o ka infusion ma mua o ka hoʻāʻo ʻana a waiho koke i loko o ka ʻeke ma hope o ka hoʻāʻo ʻana.
E hana i nā alakaʻi. E hoʻokumu i nā alakaʻi (a i ʻole ke kaʻina hana) no ka hoʻokomo ʻana i ka norepinephrine (a i ʻole kekahi lāʻau lapaʻau ʻē aʻe i hoʻohui ʻia), me nā ʻano maʻamau, nā pae palekana, nā hoʻonui maʻamau o ka hoʻohui ʻana i ka lāʻau, ka pinepine o ka hoʻohui ʻana (mau minuke), ka nui o ka lāʻau/ka nui, ka pae mua, a me ka nānā ʻana i koi ʻia. Inā hiki, e hoʻopili i nā ʻōlelo paipai i ke kauoha hoʻohui ʻana ma ka Medicines Regulatory Record (MAR).
E hoʻohana i kahi pamu akamai. Hoʻokomo ʻia nā infusions norepinephrine a pau a hoʻohuihui ʻia me ka hoʻohana ʻana i kahi pamu infusion akamai me ka Dose Error Reduction System (DERS) i hiki i ka DERS ke hoʻomaopopo i nā loea olakino i nā hewa hiki ke kuhikuhi ʻia, helu ʻana, a i ʻole ka papahana.
Hoʻā i ka Hoʻohālikelike. Ma kahi e hiki ai, e hoʻā i kahi pamu hoʻokomo akamai bi-directional e kūlike me nā moʻolelo olakino uila. ʻAe ka Interoperability i nā pamu e hoʻopiha mua ʻia me nā hoʻonohonoho hoʻokomo i hōʻoia ʻia e ke kauka (ma ka liʻiliʻi ma ka hoʻomaka ʻana o ka titration) a hoʻonui pū i ka ʻike o ka lāʻau lapaʻau i ka nui o ke koena i nā infusions titrated.
E kaha i nā laina a kaha i nā paipu. E lepili i kēlā me kēia laina hoʻokomo ma luna o ka pamu a kokoke i ke kikowaena komo o ka mea maʻi. Eia kekahi, ma mua o ka hoʻomaka ʻana a i ʻole ka hoʻololi ʻana i ka ʻeke norepinephrine a i ʻole ka nui o ka hoʻokomo ʻana, e hoʻokele lima i ka paipu mai ka pahu hoʻonā i ka pamu a me ka mea maʻi e hōʻoia i ka pololei o ka pamu/kahawai a me ke ala o ka lawelawe ʻana.
E ʻae i ka nānā ʻana. Ke hoʻōki ʻia kahi infusion hou, pono kahi nānā loea (e laʻa me ka barcode) e hōʻoia i ka lāʻau/wai hoʻonā, ka nui o ka lāʻau a me ka mea maʻi.
E hoʻōki i ka hoʻokomo ʻana. Inā paʻa ka mea maʻi i loko o 2 mau hola o ka hoʻōki ʻana i ka hoʻokomo ʻana o ka norepinephrine, e noʻonoʻo e kiʻi i kahi kauoha hoʻōki mai ke kauka lapaʻau. Ke hoʻōki ʻia ka hoʻokomo ʻana, e hoʻokaʻawale koke i ka hoʻokomo ʻana mai ka mea maʻi, e wehe iā ia mai ka pamu, a e hoʻolei aku e pale aku i ka lawelawe ʻana i ka wā i manaʻo ʻole ʻia. Pono hoʻi e hoʻokaʻawale ʻia ka hoʻokomo ʻana mai ka mea maʻi inā ua hoʻōki ʻia ka hoʻokomo ʻana no nā hola ʻelua.
E hoʻonohonoho i kahi protocol extravasation. E hoʻonohonoho i kahi protocol extravasation no ka frothing norepinephrine. Pono e hoʻomaopopo ʻia nā kahu maʻi e pili ana i kēia regimen, me ka mālama ʻana me ka phentolamine mesylate a me ka pale ʻana i nā compresses anu ma ka ʻāpana i hoʻopilikia ʻia, hiki ke hoʻonui i ka hōʻino ʻana o nā ʻiʻo.
E loiloi i ka hana titration. E nānā i ka mālama ʻana o nā limahana me nā ʻōlelo paipai no ka hoʻokomo ʻana o ka norepinephrine, nā protocols a me nā kauoha kikoʻī a ke kauka, a me nā hopena o ka mea maʻi. ʻO nā hiʻohiʻona o nā ana e pili ana i ka mālama ʻana me nā palena titration e pono ai no ke kauoha; ka lohi ʻana i ka mālama ʻana; ka hoʻohana ʻana i nā pamu akamai me ka DERS i hoʻāla ʻia (a me ka interoperability); e hoʻomaka i ka infusion ma kahi helu i hoʻoholo mua ʻia; titration e like me ke alapine i kuhikuhi ʻia a me nā palena dosing; hōʻike ka pamu akamai iā ʻoe i ke alapine a me ke ʻano o ka dose, ka palapala o nā palena titration (pono e kūlike me nā loli dose) a me ka hōʻeha o ka mea maʻi i ka wā o ka mālama ʻana.